La espasticidad es un desorden motor que se caracteriza por hipertonía muscular, provocando una contracción muscular involuntaria de los músculos comprometidos. Puede acompañarse de retracción de los músculos y articulaciones implicados. Este trastorno se traduce en una dificultad para utilizar el miembro comprometido y en ocasiones se asocia a movimientos anormales.
Definición
La definición establecida por Lance Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR,
Koella WP, eds. Spasticity: disordered motor control. Chicago:
Yearbook Medical 1980: 485-94.en 1980 sigue siendo pertinente : “La espasticidad es un desorden motor caracterizado por un incremento en reflejos tónicos de estiramiento dependiente de velocidad, con reflejos tendinosos exagerados, resultado de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramientoEl reflejo de estiramiento o reflejo miotático es la contracción refleja de un músculo en respuesta a un estiramiento no solicitado. Es evaluado sistemáticamente en el curso de un examen neurológico. El más conocido es el reflejo rotuliano: con la rodilla flexionada y el muslo relajado, la percusión del tendón rotuliano produce una extensión de la pierna por contracción refleja del cuádriceps. Los reflejos están exacerbados en caso de lesión cerebral o de la medula espinal, en particular en los pacientes espásticos. como un componente del síndrome de neurona motora”.
El agrupación SPASM (2006) ha propuesto una definición más simple: “ la espasticidad es una hiperactividad involuntaria intermitente o sostenida de un músculo esquelético asociado a un síndrome piramidal”
La espasticidad es electiva.
Afecta sólo ha ciertos grupos musculares. En el miembro superior , estos corresponden generalmente a los aductores ( aproximan el miembro superior al tronco), flexores de codo , muñeca y dedos, y pronadores ( rotan el antebrazo llevando la palma de la mano hacia abajo ). En el miembro inferior afecta principalmente los músculos aductores ( aproximan los muslos entre ellos ), flexores de la cadera y rodilla, y los flexores plantares supinadores del pie. Los músculos no espásticos ( extensores, abductores y supinadores) generalmente son débiles o paralíticos.
La espasticidad es elástica.
Mientras más se tracciona intentando vencer la espasticidad, esta, más aumenta, pero finalmente cede, logrando mover la articulación en todo su rango (si no existe retracción muscular asociada).
Los músculos espásticos presentan reflejos osteotendinosos aumentados y pueden provocar un clonusSerie de contracciones musculares rítmicas e involuntarias. Contrariamente a los movimientos anormales, el clonus no se produce espontáneamente , son generalmente desencadenadas al examinar los reflejos o al traccionar bruscamente un músculo espástico..
La espasticidad es variable.
Puede verse exacerbada por la fatiga, el frio, las emociones. Generalmente disminuye con el reposo y puede desaparecer durante el sueño.
¿Cómo se mide la espasticidad?
La medición de la espasticidad es esencial para evaluar la eficacidad del tratamiento, pero su medición es difícil debido a su carácter multifactorial. Se han propuesto diferentes métodos clínicos para su medición, pero ninguno es lo suficientemente preciso y fiable.
- La escala de Ashworth (1964), modificada por Bohannon and Smith Bohannon RW, Smith MB. (1987)
Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther 67:206-7. (1987) ha sido validada sólo para la extremidad inferior.
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Score |
Modificada Ashworth escala (Bohannon and Smith 1987) |
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0 |
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No hay incremento del tono muscular |
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1 |
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Leve incremento del tono muscular debido a una resistencia mínima al final del arco de movimiento. |
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1+ |
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Leve incremento del tono muscular caracterizado por una leve parada seguido de una mínima resistencia a través del arco de movimiento (menos de la mitad del ROM). |
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2 |
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Marcado incremento del tono muscular a través de todo el arco de movimiento, pero aún se logra mover fácilmente el segmento. |
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3 |
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Considerable incremento del tono muscular, dificultad al movimiento pasivo. |
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4 |
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Rigidez del segmento afectado, en flexión o extensión. |
- La escala de Tardieu a. Tardieu G, Shentoub S, Delarue R. (1954)
A la recherche d’une technique de mesure de la spasticité. Revue Neurol 91:143-4.
b. Gracies JM, Burke K, et al (2010)
Reliability of the Tardieu Scale for Assessing Spasticity in Children With Cerebral Palsy. Arch Phys Med Rehab. 91, 3: 421-428 mide el ángulo máximo obtenido por el examinador al movilizar la articulación lo más lentamente posible (V1), con la gravedad (V2) y rápidamente V3 ( ángulo en el cual el examinador siente una resistencia en el musculo).
¿Que es la retracción muscular ?
Se produce como consecuencia de la espasticidad. El músculo y su envoltorio (fascia) se retraen de manera permanente, haciendo imposible movilizar la articulación en todo su rango. La kinesioterapia y el uso de férulas son importantes para la prevención de retracciones. Una vez establecida la retracción, esta puede requerir de tratamiento quirúrgico.
¿Qué es un movimiento anormal?
Son movimientos involuntarios, no controlados por el paciente. Estos pueden ocurrir en reposo ( corea, atetosis) o en el transcurso de un movimiento voluntario ( disquinesia, distonía).
Distonia
¿Existe compromiso sensitivo?
La sensibilidad se encuentra comprometida en la mayoría, pero no en todos los casos. En la parálisis cerebral , la sensibilidad táctil generalmente no se ve afectada, pero la sensibilidad más compleja como la posición espacial de la extremidad ( propiocepción ) y el reconocimiento de objetos (estereognosis) pueden están alteradas.
