Problemas específicos
La espasticidad en los niños tiene como causa más frecuente la parálisis cerebral, la cual puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento hasta los 2 años de vida. Una vez instalada, es de carácter estable. Puede comprometer un solo miembro (brazo o pierna: monoplejia) pero más frecuentemente afecta la mitad del cuerpo ( hemiplejia ) o los cuatro miembros (cuadriplejia).
Los niños aprenden tempranamente a adaptarse a su discapacidad. Los niños con hemiplejia desarrollan una sorprendente destreza con la extremidad superior no comprometida, y tienden a excluir la extremidad superior espástica a pesar de su real capacidad funcional. Esta situación no ocurre en el caso de la espasticidad de la extremidad inferior, ya que el niño esta obligado a utilizar ambas extremidades para caminar. Por esta razón es muy importante el rol de la familia, y la terapia kinésica y ocupacional para estimular el uso de la extremidad comprometida y evitar que sea excluida del esquema corporal.
Algunos problemas específicos de la extremidad superior espástica en niños son la hiperlaxitud articular de los dedos y el pulgar que puede llevar a deformidades específicas como el cuello de cisne y la hiperextensión del pulgar, y la presencia de movimientos anormalesMovimientos involuntarios e incontrolables, que pueden presentarse tanto en reposo como en actividad. Los pacientes espásticos pueden presentar esencialmente tres tipos:
Distonía: contracciones musculares involuntarias y sostenidas de uno o varios grupos musculares agonistas y antagonistas. Generalmente parasita del movimiento voluntario, y parece ser el resultado un déficit de coordinación motora (ausencia de inhibición reciproca de músculos agonistas y antagonistas). Puede provocar posturas anormales, como la desviación ulnar de la muñeca y extensión de los dedos al flexionar la muñeca. Cuando la distonía es importante , puede ser una contraindicación quirúrgica.
Hypertonia is a pathological increase of tonus resulting from an upper motor neuron disease. It can present clinically as either spasticity or rigidity. While spasticity results from a lesion of the pyramidal tract (lesion of the brain or the spine), rigidity is a consequence of a lesion of the extra-pyramidal tract (ex: Parkinson).
Corea: movimientos bruscos e irregulares de corta duración que comprometen todo o parte del cuerpo.
Atetosis: movimientos incontrolados, lentos y sinuosos, de contorsión (similar a los movimientos de un reptil) que compromete los miembros, el tronco y en ocasiones la cara. Estos movimientos pueden ser casi permanentes, presentándose incluso durante el sueño. como la distonía Distonía: contracciones musculares involuntarias y sostenidas de uno o varios grupos musculares agonistas y antagonistas. Generalmente parasita del movimiento voluntario, y parece ser el resultado un déficit de coordinación motora (ausencia de inhibición reciproca de músculos agonistas y antagonistas). Puede provocar posturas anormales, como la desviación ulnar de la muñeca y extensión de los dedos al flexionar la muñeca. Cuando la distonía es importante , puede ser una contraindicación quirúrgica.
Hypertonia is a pathological increase of tonus resulting from an upper motor neuron disease. It can present clinically as either spasticity or rigidity. While spasticity results from a lesion of the pyramidal tract (lesion of the brain or the spine), rigidity is a consequence of a lesion of the extra-pyramidal tract (ex: Parkinson). .
En ciertos casos la cirugía permite mejorar notablemente la función de la mano, si esta se realiza oportunamente y seguida de una rehabilitación adecuada.
¿Cuando operar?
Los niños espáticos requieren generalmente de asistencia medica y rehabilitación. En ocasiones un tratamiento quirúrgico es necesario precozmente para corregir deformaciones refractarias (codo, muñeca), que no responden al manejo con kinesioterapia y órtesis. Cuando el objetivo de la cirugía es mejorar la función de la extremidad es preferible realizar esta tempranamente (entre los 6 y 7 años). Si se espera la adolescencia para realizar el tratamiento quirúrgico, el niño habrá desarrollado otras formas de prensión con su extremidad no comprometida, y cuando un patrón más normal se logra con la cirugía, le será muy difícil reprogramar su cerebro e integrar estas “nuevas” funciones.
